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支払方法※

口座振替

氏名

山田

太郎

フリガナ

ヤマダ

タロウ

メールアドレス

yamada@○0.com

携帯電話番号

09011112222

郵便番号

222002

自宅住所※

東京都

0O区OO町1-1-1

性別※

男性

生年月日

1992年6月29日

予定保管物

書物、衣類など

使用目的

荷物保管のため

第二連絡先※

勤務先名称または親族のお名前

山田　花子

上記のフリガナ

ヤマダ　ハナコ

雇用形態/続柄

正社員

電話

0322223333